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临床执业医师备考考前30分《其它》5

2021-12-14 19:22 医疗卫生人才网 来源:华图卓坤医学网

【52】气胸

胸膜腔内积气称为气胸。 多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,外界空气进入所致。

(一)闭合性气胸

1.临床表现:(1)症状:轻者病人可无症状表现,重者有胸痛伴明显呼吸困难。 (2)体征:伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,叩诊呈鼓音,气管向健侧移位,呼吸音降低。

2.辅助检查:胸部 X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量胸腔积液。

3.治疗:发生气胸时间较长且积气量少的病人,一般可在 1 ~ 2 周内自行吸收。 大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。

(二)开放性气胸

1.病理生理:纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流,引起循环障碍。

2.临床表现:(1)症状:伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。 伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口。 (2)体征:口唇发绀、颈静脉怒张,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。

3.辅助检查:X 线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。

4.治疗:(1)将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。 (2)进一步处理为:给氧,补充血容量,纠正休克;清创,缝合胸壁伤口,并作胸腔闭式引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染。 (3)胸腔闭式引流:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第 2 肋间。 血胸则在腋中线与腋后线间第 6 或第 7 肋间隙。 引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并封闭伤口

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(编辑:nanjiajia)
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